Baş ağrısı nədir, ilk nələr yoxlanılmalıdır?

Baş ağrısı nədir?

Baş ağrısı insanlara təsir edən ağrılı vəziyyətlərdən ən çox görülənidir. Belə ağrılar sistematik xəstəliklərlə yanaşı nevroloji xəstəliklərə də yol aça biləcək bir simptomdur. Elə adam yoxdur ki, həyatı boyu baş ağrısı ilə qarşılaşmasın və bu, cəmiyyətdə ən çox görülən simptomlardan biridir. Aparılan araşdırmalara görə nevroloqa müraciət edən xəstələrin 2/3-də baş ağrıları var və bunların 1/3-də sırf baş ağrısı üçün müraciət edirlər. Bu xəstələrin ən azı 1/4 hissəsinin ağır və ciddi məhdudlaşdırıcı migren olduğu göstərilmişdir.

Diaqnozu asanlaşdırmaq və etioloji yanaşma ilə baş ağrısını daha yaxşı idarə etmək üçün bu tip ağrıları təsnif etmək vacibdir. Baş ağrısının etiologiyası, tezliyi, şiddəti və həyati nəticələri çox dəyişə bilər və uğurlu müalicənin ilk addımı düzgün və spesifik diaqnozdur. Əksər xəstələr baş ağrısının ciddi bir problemin əlaməti olmasından qorxurlar. Tibbin hər bir sahəsi üçün bütün dünyada istifadə olunan və ümumiyyətlə qəbul edilən bir təsnifata sahib olmaq vacibdir. Bu, xüsusilə baş ağrısı üçün doğrudur, çünki baş ağrısı pozğunluqları ilə bağlı çox qərəzli fikirlər var.  Beynəlxalq Baş Ağrısı  Cəmiyyəti (IHS)  ilk dəfə 1988-ci ildə baş ağrısı təsnifatı üçün bir araşdırma apardı. Baş ağrısı diaqnozunda bir standart hazırlanan və xüsusilə klinik tədqiqatlarda istifadə edilməsi nəzərdə tutulan bu ilk təsnifat sistemi bütün dünyada geniş qəbul edilmişdir.

IHS təsnifat sistemində baş ağrıları iki əsas qrupda nəzərə alınır: birincili baş ağrısı xəstəlikləri və ikincili.

İkincili baş ağrısı pozğunluqlarında ağrı beyin şişi, insult və ya metabolik xəstəlik kimi başqa bir xəstəliklə əlaqələndirilir və IHS meyarları bu baş ağrısını etioloji səbəblərə görə təsnif edən bir sistemlə təmin edir.

Birincili baş ağrısında aşkarlanan başqa bir səbəb yoxdur və IHS meyarları, baş ağrısını müəyyən klinik xüsusiyyətlərinə görə təsnif edən bir təsviri sistemi hazırlamışdır. IHS meyarları Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) tərəfindən qəbul edilmiş və bu sistemin xülasəsi Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatına daxil edilmişdir.

Baş ağrısı olan xəstəyə diaqnostik yanaşma
Xəstəni qiymətləndirərkən ediləcək ilk şey ikincili baş ağrısını istisna etməkdir. Bu qərar xəstəlik tarixçəsinə, ümumi tibbi və nevroloji sınaqlara əsaslanır. Şübhəli xüsusiyyətlər varsa, diaqnoz üçün bəzi testlər tələb oluna bilər.  İkincili baş ağrısı pozğunluqları istisna edildikdə, əsas xəstəliyə dəqiq diaqnoz qoyulmalıdır. Eyni xəstədə birdən çox fərqli ağrılar varsa, hər birinə ayrı-ayrılıqda diaqnoz qoyulur. Buna görə, baş ağrısı olan bir xəstədə əvvəllər diaqnoz qoyulmuş birincili baş ağrısı olsa da, bu ağrının xüsusiyyətlərinin əvvəlki ağrılara uyğun olub-olmadığını aydınlaşdırmaq lazımdır.

Baş ağrıları ilə şikayətçi olan xəstədə xəstəlik tarixçəsi yazmaq
Pasiyentlərin diaqnozunda ən vacib məqam baş ağrısı tarixçəsini tamamilə öyrənməkdir. Tibbi və nevroloji müayinələr belə xəstələrin əksəriyyəti üçün keçərlidir. Bu səbəbdən dəqiq bir diaqnoz üçün sahib olduğumuz ən faydalı vasitə detallı xəstəlik tarixçəsidir. Baş ağrısı tarixçəsi xəstənin baş ağrısı haqqında, diaqnoz və ya müalicəyə təsir göstərə biləcək digər tibbi vəziyyətlər haqqında məlumat verməlidir.

Baş ağrısı tarixçəsində aşağıdakı parametrlər mütləq istənilməlidir:
Baş ağrısının növü və xarakteri
Başlanğıc forması
Tezlik
Yer
Şiddət
Aura və prodromal simptomların olması
Müşayiət olunan simptomların olması (ürək bulanması, qusma, foto, fono, osmofobiya, allodiniya)
Çökdürən amillərin olub-olmaması
Yuxu qaydaları
Duygusal amillər
Ailə Tarixi
Tibbi, cərrahi və ya doğuş tarixi
Allergiya, hərəkət xəstəliyi və s. tərcümeyi-hal daxil olmaqla
Əvvəlki dərmanlar və müalicələr
Maddə istifadəsi
İlkin qiymətləndirmə zamanı göstərilən və aşağıda sadalanan “baş ağrısı həyəcanı simptomları”nı nəzərdən keçirmək lazımdır, bu da baş ağrısının ikincil pozulması ehtimalını göstərir:

Həyatınızdakı ilk və ya ən ağır baş ağrınız
Kəskin başlanğıc
Artan tezlik və ya intensivliyin baş ağrısı
Yeni başlayan baş ağrısı:
Xərçəng xəstəsi
50 yaşdan yuxarı
Baş travması sonra
İdmanla baş verən baş ağrısı (öskürək, səy , cinsi fəaliyyət kimi)
Müəyyən bir forma sığmayan baş ağrısı
Cavabsız baş ağrısı
Səhər və ya oyanış baş ağrısı
Yer dəyişdirilməyən baş ağrısı
Ən çox görülən birincili baş ağrıları miqren və gərginlik baş ağrısıdır. Çox vaxt bu xəstələr səhv diaqnoz səbəbi ilə illərdir şiddətli ağrılar çəkə bilərlər. Hal-hazırda dünyada ən çox görülən üçüncü baş ağrısı, yatrogenik bir şəkil olan analgetik dərmanın həddindən artıq istifadəsi səbəbindən yaranmış baş ağrılarıdır . (İAKB). Buna görə xəstələrə əvvəldən xəbərdarlıq edilməlidir ki, müalicə üçün istifadə olunan analgetiklərin ayda 10 gündən az olmayaraq ən azı 3 ay qəbulu özü xroniki baş ağrısına səbəb olmasıdır.

Xəstəyə diaqnoz qoyularkən aşağıdakı xüsusiyyətlər ətraflı nəzərdən keçirilməlidir:

Xəstənin xüsusiyyətləri:

Baş ağrısının ‘başlanğıc yaşı’  diaqnoz qoyulmasında əhəmiyyətli ipucları verir. Əsas baş ağrıları ümumiyyətlə uşaqlıq, gənclik və yetkinlik dövründə baş verir. 50 yaşdan sonra başlayan baş ağrılarında ilk növbədə ikinci dərəcəli səbəbləri (kütləvi lezyon və ya temporal arterit) nəzərə almalıdır. Miqrenli insanların yalnız 2%-də ağrının başlanğıcı 50 yaşdan yuxarıdır. Gərginlik tipli baş ağrısı ümumiyyətlə 20-40 yaş arasında olur. Hipnik baş ağrısı sindromu ümumiyyətlə 50 yaşdan sonra baş verir. Yaşlılarda baş ağrısı daha az görülür, ancaq buna rast gəlindiyi zaman bu hal ciddi bir problem olduğunu göstərir. Etiologiya yaşa görə dəyişir və yaşlı xəstə qrupunda diaqnoz və müalicəyə təsir edəcək xəstəliklərin ehtimalı daha yüksəkdir. Baş ağrısı zamanı xəstənin ‘cinsi’  də vacib ola bilər. Miqrenin tezliyi qadınlarda kişilərə nisbətən 3-4 qat daha yüksək olduğu halda, gərginlik baş ağrısında cinsi ayrı-seçkilik yoxdur. Hamiləlik zamanı başağrının azalması migren xəstələrində tez-tez görülür və ya (əksinə) hamiləlik zamanı ağrının ortaya çıxması venoz tromboz kimi ikincil baş ağrıları üçün vacibdir.

Baş ağrısının xarakteri və şiddətini çırpınmaq, sıxmaq, təzyiq hissi, batan iynə kimi, partlayıcı, ildırım kimi  , xəstənin  elektrik çarpması kimi fərqli ifadələrlə müəyyən etmək olar. Xəstə baş ağrısını təyin etməkdə çətinlik çəkirsə, “damar arteriyası kimi”, “sarğı ilə sıxılmış”, “bıçaq çubuğu kimi” kimi nümunələr verilə bilər və hansının göründüyünü soruşmaq olar. Ağrının şiddəti də çox vacibdir. Migren baş ağrısı ilə müqayisədə, gərginlikli baş ağrıları ümumiyyətlə şiddət dərəcəsində daha yumşaq olur. Migren ağrısı, hərəkətlə artan, şiddətli və ümumiyyətlə xəstəni gündəlik həyatına davam etdirə bilməyən bir pulsatil ağrıdır. Xəstə işıq və səsdən qaçaraq qaranlıq və hərəkətsiz bir yer istəyir. Çırpıntı və ya təzyiqlə baş ağrısı migren üçün tipik olduğu halda, məhdudlaşdırıcı baş ağrısı ən çox gərginlikli baş ağrısında ifadə edilir. Xəstələr tez-tez gərginlikli baş ağrılarını bant kimi və ya bir mişarla sıxılmış olaraq təsvir edirlər.Xroniki gərginlikli baş ağrısı qalıcı bir tutqunluq və dolğunluq hissi ilə gedən bir ağrıdır. Unutmaq olmaz ki, migren baş ağrısı gənc yaşlarda böyüklərdən fərqli bir xarakter daşıyır. Uşaqlıqda migren üçün tipikdir, tez-tez ikitərəfli və ön tərəfdədir və yarım saatdan bir saata kimi qısa dövrlərdir. Baş ağrısı dərindən zəhlətökən və narahat edən bir ağrıdır. Xəstə uzana bilmir, bir yerdə dayana bilər və daim gəzmək məcburiyyətindədir. Otonomik sefalaljiaların vacib və çox fərqli bir xüsusiyyəti, hər zaman çox şiddətli olmaları və müxtəlif vegetativ təzahürlərlə müşayiət olunmalarıdır. İdiopatik bıçaqlama baş ağrısında, dəyişən bölgələrdə iynə və ya bıçaq deşmə kimi ağrı təyin edilir. Üzvi ağrılarda ağrının şiddəti və təbiəti çox vaxt dəyişkən və proqressiv olur. Beyin şişinin ağrısı tez-tez gərginlik baş ağrısını xatırladır. Anevrizma və ya arterio-venoz malformasiyadan qanaxma çox vaxt davamlı, şiddətli, küt və ya çırpınan ağrı yaradır.
Baş ağrısının başlamasına dair məlumatlar da diaqnoz üçün ipucları verir.  Baş travmasından sonra baş ağrısı ‘sarsıntı sonrası’ baş ağrısı pozuqluğu və ya kəllədaxili patoloji bir proses ehtimalını ortaya qoymalıdır . Bununla birlikdə, baş travması həm migren həm də çoxluq baş ağrılarını tetikleyebilir. Prenatal və ya postnatal dövrdə baş ağrısı kortikal damar və ya dural sinus trombozunu təklif etməlidir. Baş ağrısının qızdırma ilə birlikdə olması infeksion bir səbəb olduğunu göstərir. Baş ağrısının müvəqqəti gedişi  də çox istiqamətləndiricidir.Məsələn, migren xüsusiyyətlərindən əziyyət çəkən bir xəstədə müəyyən bir müddət ərzində (ümumiyyətlə bir il və ya daha çox) bu cür baş ağrısının təkrarlanması, ağrılar aralarında tamamilə normallaşdırılır və ya müəyyən bir müddət (3 ay və ya daha çox) davam edir ) xroniki baş ağrısı hallarında və ağrı Şiddətindən şübhələnmək üçün heç bir irəliləmə və ya digər nevroloji simptomlar gözlənilmir.
Baş ağrısının yeri  həkim üçün də vacibdir. Yalnız üzdə və eyni tərəfdə olan ağrı növü nəzərə alınmaqla, ilk növbədə nevralji ağrısı və ya nevropatik ağrı hesab edilə bilər. Ancaq göz və başın digər hissələrini (məbəd, alın kimi) əvvəlcədən diaqnozları dəyişdirməlidir. Bu cür ağrılar həmişə tək tərəflidirsə və eyni tərəfdədirsə, xüsusən də vegetativ simptomlar varsa, əvvəlcə vegetativ sefalalji ağla gətirilməlidir. Miqren xəstələrinin əksəriyyəti ağrı tərəfinin hücumdan-hücuma dəyişə biləcəyini desə də, xəstələrin 20%-dən çoxunda ağrının həmişə eyni tərəfdə olduğunu unutmamalıyıq. Migrendən fərqli olaraq, klasterli baş ağrısı olan xəstələrin yalnız 10-15% -i ağrının hücumdan hücuma tərəflərinin dəyişdirdiyini bildirir. Bir ağrı inkişaf etdikdə əvvəlcə xəstənin yaşı və ağrının başlama yaşı nəzərə alınmalıdır. Boyundan başlayan və ya boyna yayılan ağrı servikal bir mənşəli olduğunu düşünə bilsə də, migren hücumlarının tez-tez servikal spazmla müşayiət olunduğunu unutmamalıyıq. Gərginlikdə baş ağrısı ümumiyyətlə ikitərəfli olur. Bir tərəfdən ikitərəfli və ya daha çox dominant olan, digər tərəfdən hiss olunan baş ağrısı, otonomik sefalalji və nevralji ağrıları üçün istisna xüsusiyyətdir. Bu cür ağrılarda migren və ya gərginlik tipli baş ağrıları ən çox görülsə də, MOH kimi ikincil səbəblər də nəzərə alınmalıdır. Supratentorial bölgədə ağrıya səbəb olan strukturların əsas innervasiyası trigeminal sinirdən qaynaqlanır. İnfratentorial ağrıya səbəb olan strukturların innervasiyası yuxarı servikal sinirlərdən,Glossopharyngeal və vagus sinirlərindən qaynaqlanır. Supratentorial lezyonlar ümumiyyətlə frontal baş ağrısına səbəb olarkən, infratentorial lezyonlar oksipital bölgədə tez-tez ağrıya səbəb olur. Bununla birlikdə trigemino-servikal ompleksdəki müxtəlif quruluşlardan qaynaqlanan neyronların üst-üstə düşməsi səbəbindən, bu nümunədən kənara çıxma da ola bilər. Trigeminal nevralgiya daha çox çənə və çənə nahiyəsində olur. Beyin şişləri olan xəstələrin yarısından çoxu baş ağrısından şikayətlənir. Bunların 80%-də ağrı şiş tərəfindədir. Serebrovaskulyar xəstəliklərlə əlaqəli baş ağrıları geniş və ya lokallaşdırılmış ola bilər.
Baş ağrısını artıran səbəblər: Amillər baş ağrısının qarşısının alınmasında və profilaktik müalicəsində, diaqnozun qoyulmasında da vacibdir. Migrendə həyat tərzi tənzimlənməsində ən vacib amil nizamsız bəslənmənin və uzun müddətli aclığın qarşısını almaqdır. Bioloji yolu dəqiq bilinməsə də, hipoqlikemiyanın migren hücumlarını tetikleyenlər arasında olduğu düşünülür. Qeyri-kafi maye qəbulunun miqrenli xəstələrin ən azı 1/3 hissəsində baş ağrısını tetiklediği bildirilmişdir. Xəstələrin 30-70% -ində aclıq həm migren, həm də gərginlik baş ağrısını tetikler.

Migrenin səbəblərinə – yuxusuzluq, həddindən artıq yuxu, stres, stresdən sonra rahatlama, bəzi xüsusi qidalar (ən çox şokolad, pendirlər, alkoqollu içkilər, xüsusilə qırmızı şərab, sitrus meyvələri, monosodyum glutamat, nitrat və aspartat olan qidalar), yorğunluq, aybaşı, hündürlük və təzyiq dəyişikliyi, bəzi fiziki stimullar (parlaq işıq, yüksək səs, parfüm, kimyəvi maddələr), bəzi dərmanlar daxildir.

Migreni qıcıqlandıran qidaları qısaca nəzərdən keçirsək; Alkoqolun baş ağrısına səbəb olduğu mexanizm tam olaraq bilinməsə də, etanolun bir heyvan modelində meningeal damarlarda damar genişləndirməsinə səbəb olduğu göstərilmişdir. Pendirdəki biogen aminlər baş ağrısını tetiklediği düşünülür. Serotonini olduğu bilinən şokolad yemək arzusunun migren xəstələrində migren prodromunun bir hissəsi olduğu da düşünülür. Məlumdur ki, histamin venadaxili verildikdə və tənəffüs yolu ilə qəbul edildikdə baş ağrısına səbəb ola bilir. Digər tərəfdən, stress, aclıq, yuxu dəyişikliyi (yuxu çatışmazlığı və ya həddindən artıq yuxu və ya gündüz yuxusu kimi vaxtlı yuxu) kimi tetikleyici səbəblərin migren gərginliyi baş ağrısı qədər yayqındır. Bununla birlikdə qoxu (kəskin ətir qoxusu, siqaret qoxusu), parlaq işıq, külək, siqaret tüstüsü, mayalanmış içkilər (qırmızı şərab) xüsusilə migrenə xasdır. Gərginlik tipli baş ağrısının qoxu ilə tetiklenmediği və qoxu tetikleyicisinin migren və gərginlik tipli baş ağrısı üçün fərqləndirici bir xüsusiyyət olaraq qəbul edilə biləcəyi bilinir. Səs hər cür baş ağrısına pis təsir göstərsə də, ağrı zamanı işıq və qoxu, xüsusilə migren ağrısında olduqca narahatdır. Baş ağrısını artıran səbəblərdən biri olan boyun spazmının tez-tez migreni müşayiət etdiyi unutulmamalıdır. Baş və bədən hərəkətləri (pilləkənlərə qalxmaq, yuxarı və aşağı əyilmək kimi) migren üçün xüsusilə gücləndirici bir rol oynasa da, gərginlik baş ağrısında təsirli olması gözlənilmir.

Baş ağrısını yaxşılaşdıran səbəblər arasında  yuxu, qaranlıq və sakit mühit tez-tez migren üçün müalicəvi rola malikdir.